山东：医保结算更省力 群众看病更省心

中国青年报客户端济南7月1日(rì)电（中青报·中青网记者 邢婷 实习生 任瑞铭）7月1日上午，山东省(shāndōngshěng)人民政府召开新闻发布会(fābùhuì)，介绍山东提升医保(yībǎo)服务质效，筑牢群众健康保障情况。据了解，山东省医疗保障局聚焦群众急难愁盼(pàn)，持续提升医保服务质效，全力筑牢健康保障网，努力降低群众就医购药负担，让群众看病更省心、更安心(ānxīn)。 7月(yuè)1日上午(shàngwǔ)，山东省人民政府“抓改革创新 促高质量发展”主题系列新闻发布会现场。 山东省人民政府新闻办公室供图 随着社会老龄化进程(jìnchéng)的加快，我国慢病患者(bìnghuànzhě)(bìnghuànzhě)基数不断增长，慢病患者的跨省异地就医需求越来越大。据此，山东省对门诊慢特病跨省结算进行“再升级”。 “2022年，山东就在全国率先实现(shíxiàn)高血压、糖尿病等5种(zhǒng)门诊慢特病跨省(kuàshěng)直接结算，直接结算率超过90%。去年12月，我们又新增(xīnzēng)5种病种纳入跨省直接结算范围，并完成全国首例冠心病病种跨省直接结算。截至今年6月底，全省支持新增门诊慢特病跨省直接结算的(de)医疗机构达2859家。”山东省医疗保障局副局长李博介绍。 同时，该省参保群众可在(zài)国家医保服务平台、“爱山东(shāndōng)”App等完成异地就医备案、异地联网医院和可结算病种查询，在备案地所有异地联网的医疗机构就医时，均可享受(xiǎngshòu)直接结算服务。 在医保基金即时结算方面，山东按下“加速键(jiàn)”。今年1月起，山东全面启动医保基金与(yǔ)医保定点医药机构(jīgòu)即时结算改革(gǎigé)，在给定点医药机构提前拨付资金的基础上，把原本一个多月的结算周期压缩到15个工作日以内(yǐnèi)，减轻了医药机构的资金压力。截至5月底，已向3.3万多家定点医药机构拨付资金，助力医药机构提升服务，更好地满足(mǎnzú)广大群众就医需求。 据了解，之前，医保和医院结算(jiésuàn)，医院再给(gěi)医药企业付货款，流程复杂(fùzá)又耗时。现在，山东医保与医药企业直接“牵手”结算。在山东省统一的药械结算监管平台上(shàng)，医药企业、医院、医保部门在线上就能完成集采药品和医用耗材货款结算申请、审核、支付，全程透明又高效(gāoxiào)。 目前，山东(shāndōng)集采药品(yàopǐn)和医用(yīyòng)耗材货款直接结算已经实现全覆盖，结算周期从平均6个月缩短到27天，加速了医药企业资金回笼，节省了运行成本。 不仅如此，山东还创新推出“医保+定制型商保(shāngbǎo)”一体化结算平台，实现基本医保与城市定制型商保“一站式(yīzhànshì)”同步结算。 目前，山东省(shāndōngshěng)16市均推出(tuīchū)定制型商业医疗保险，群众看病结算(jiésuàn)时，“医保+定制型商保(shāngbǎo)”一体化结算平台(píngtái)自动计算基本医保和定制型商保的报销金额，“医保报销+定制型商保赔付+个人自付”一次结清，不用跑多次。全省(quánshěng)16市已全部上线该平台。截至今年6月底，山东省有3466.69万笔医疗费用通过“一站式结算”报销，累计(lěijì)报销20.62亿元，受益人群达626.50万，真正实现“零跑腿、零等待、零垫资”。 针对“一人失能，全家失衡”的社会性(shèhuìxìng)难题，山东省积极开展长期护理保险探索和试点，持续扩面提质(tízhì)。在(zài)(zài)全国(quánguó)率先实现职工长期护理保险全覆盖的基础上(shàng)，2022年全面启动居民长期护理保险，参保人数和试点范围均走在全国前列。截至今年5月底，山东省有5444万人参保，65万人享受过护理待遇。目前还实现了长护险异地支付和待遇网上申请，近1500人在外地享受待遇超2000万元。 下一步，山东省医疗(yīliáo)保障局将继续深化改革，不断提升(tíshēng)医保服务水平，“用实实在在的举措，为(wèi)群众健康保驾护航，为山东经济发展贡献医保力量。”李博说。 来源(láiyuán)：中国青年报客户端